Ficha de Interesse em Telemedicina

Nome completo:

Data de nascimento:

Sexo:

masculino feminino

E-mail:

Telefone:

Celular:

Estado:

Cidade:

Instituição onde tem vínculo ou trabalha:

Profissão / Cargo:

Ano em que se formou:

Especialização:

Tema de interesse em Telemedicina / Telessaúde:

Endereço do Curriculo Lattes:

Interesse em:

Mestrado Doutorado Webinar Curso

Quais títulos anteriores: (Ex.: mestrado, residência, pós-graduação lato senso, etc)

Participa de alguma atividade em docência (ministra aulas)?

sim não

Participou de congressos?

sim não

Quantos congressos nacionais?

Quantos congressos internacionais?

Tem trabalhos publicados em revistas Científicas?

sim não

Tem prova proficiência em inglês?

sim não

Tema de projeto: